▲大方县委书记张瀚时（左二）调研医疗改革工作（供图/大方县卫生计生局）
▲“全国百佳乡镇卫生院”的典范
“卫生院真的可以！刚来的时候脚都伸不直，现在逐渐恢复得不错，两只脚都能走几步路了。”4月21日，在大方县黄泥塘镇鸡场卫生院住院治疗的该镇天堂村天堂组村民王大坤一个劲地夸赞卫生院的技术和服务好。
55岁的王大坤患高位截瘫3年了，下肢无力使得他迈不开步。经四处求医，一直没有好转。去年9月，王大坤到离家较近的鸡场卫生院住院治疗，在医护人员的精心治疗和护理下，他的下肢开始有力了。在卫生院，他只预交了300元的费用，除了100元的起付费外，剩下的治疗费用可报销90%，实际上花不了多少钱。“这里的医生真厉害，我的两只脚越来越好了！”王大坤兴奋地说，“医院的技术真不错，医生服务态度也很好。”
这是大方县提升基层医疗卫生服务能力、为群众的健康保驾护航的一个生动画面。
大方县始终坚持以人民健康为中心，以夯实基层基础为重点，以改革创新为动力，积极推进卫生与健康事业改革发展，基本实现了群众“小病不出村、一般病不出乡、大病不出县、康复回社区”。通过努力，全县医疗卫生服务质量和水平得以提高，形成了群众得实惠、医院得发展、政府得民心的局面。
夯实基础 改善就医环境
走进大方县达溪镇中心卫生院，漂亮的综合大楼跃入眼帘，先进的医疗设备、干净整洁的环境，好似一所现代化大型医院。农工党组织投入近200万元支持达溪镇中心卫生院更新医疗设备、改造医院环境，大方县政府投入400余万元支持其进行规范化建设，医院投入30余万元绿化环境、安装医用电梯等，为患者提供安全舒适的就医环境。2017年，该院业务收入为604万元，同比增长42.85%，区域内群众就诊率提高到85%，被中国农村卫生协会授予“全国百佳乡镇卫生院”称号。
保基本、强基层，这是大方县补齐农村医疗机构建设短板、打造舒适就医环境的一个样板。
解决老百姓“看病难”问题，大方县着力补齐基层医疗卫生机构建设短板，通过推进基础设施标准化、规范化建设，改善群众就医环境，为群众筑牢健康防线。
2017年，大方县紧紧围绕“五个推进”，着力补齐医疗卫生短板。推进医院重点科室建设，完成县级医院“5+2”重点学科建设13个，其中县人民医院神经外科、骨伤科获市级重点学科。推进“五室”建设，建成DR室25 个、远程医疗会诊室29 个、化验室29 个、心电图室29个、B超室29 个、规范化数字化预防接种室29个。推进医院信息化建设，加强县级公立医院远程医疗会诊中心建设，积极推进基层医疗机构远程会诊室建设，目前已实现县域内全覆盖。推进乡镇卫生院标准化提质改造，启动实施凤山、鼎新、顺德卫生计生服务中心标准化提质改造工程。推进实施猫场镇箐口村、羊场镇陇公村等13所村卫生室建设和验收。
“我们着力提高医疗服务质量，以良好的医疗技术和服务环境赢得群众的信任。”黄泥塘镇鸡场卫生院院长蒋守忠说，“我院设立中医科、妇产科、急诊科、公共卫生科等科室，实行分科管理、分工合作，一呼全应；能独立完成剖宫产、阑尾炎等手术，能提供覆盖3.28万人的国家基本公共卫生服务。”
针对乡、村两级医疗卫生服务队伍薄弱，基本医疗卫生服务能力整体不强的现状，大方县着力加强医疗卫生人才队伍建设。该县实施“千名医生大轮训计划”，采取“送出去”的方式，2017年选派353名卫生计生人员到各级医疗机构进行中长期学习进修培训；采取“请进来”的方式，邀请省内外23名医学类专家学者到县内开展专题培训，参训人员达1658人次。乡级卫生院人员全部纳入县财政全额预算管理，并逐年按缺编总数的20%招录人员，全县卫技人员由1369人增加到4361人。
2017年统计数据显示，大方县全县医院床位数达4928张，实现每千人拥有床位数4.93张；执业（助理）医师增加到1255人，实现每千人拥有执业医师1.3人；注册护士增加到2610人，实现每千人拥有注册护士2.6人，有全科医生132名，实现每万人拥有全科医生1.7人。
做优服务 满足健康需求
最大限度地满足群众就近就医需求，着力解决群众“看病远”问题。在推进医疗卫生事业发展进程中，大方县积极健全完善医疗卫生服务体系，提供优质、高效、便捷的医疗卫生服务，让老百姓在家门口就能享受到优质医疗资源和服务。
“医院里的病床，如果医生都不敢躺，病人哪会愿意来住院？”蒋守忠说，“要把病人当亲人，为病人提供优质舒心的服务，群众才会满意。”
大方县小屯乡分管卫生计生工作的副乡长罗华说：“2017年，我分管全乡卫生计生工作的第三天，我乡卫生工作全县倒数第一，被县里通报。当时我不明白是啥原因，后来我了解到是因卫生院卫生环境脏、乱、差，随后我们认真查找自身原因，在县主管部门的帮助下，调整了卫生院班子成员，落实责任分工，扭转了工作被动局面，得到了群众的认可。”
2017年，大方县围绕基层改革，着力理顺基层管理体制，健全“三个服务体系”，满足群众的健康需求。
该县进行了“四归口、四下放”的管理体制改革，将人事调配、业务指导、经费统筹、监督考核等归口卫计行业主管部门管理；将工作运行、人员监督、经营权、分配权分别下放乡镇政府和卫生院管理，实现从主管部门单一管理模式向“行业主管、属地管理”双重管理体制转变。
大方县着力提升基层医疗服务能力，构建区域性城乡一体化医疗联合体服务体系。建好龙头、舞活龙身、带动龙尾，为扭转县级医院人满为患、乡村卫生机构门可罗雀的就医现状，充分发挥县级公立医院的龙头作用，该县积极加强“县域内医共体”建设，推进分级诊疗。2017年新增县人民医院和核桃乡卫生院、大山乡卫生院，县中医医院和绿塘乡卫生院、马场镇卫生院、牛场乡卫生院、猫场镇卫生院为紧密型医共体；同时把该县分东、北线，西、南线两片，分别由县人民医院和县中医医院联系，共选派85名医技人员到乡镇卫生院设立“专家工作站”，实行定时定点服务制度，有效推进县级优质资源下沉，促进基层首诊。目前，该县县域内紧密型医共体有10个、松散型医共体实现全覆盖。县域外北京医院、遵义医学院附属医院等16家三级医疗机构与大方县人民医院、中医医院建立紧密型医联体或帮扶型医联体。
“医共体全面盘活医疗资源，促使优质医疗资源下沉到基层，城乡之间形成良性的分级诊疗、双向转诊工作机制，医共体内的医疗机构服务能力大幅提升。”大方县卫生计生局局长李健给记者举例说，实施医共体后，达溪镇卫生院门诊人次、住院人次分别上升了213%、1164%，业务收入提高了7倍。
大方县属典型山区，针对县120无法满足应急救护、应急处突、医疗救护需求的实际，该县坚持群众生命至上的理念，按照“统一指挥、县乡联动、响应及时、就近抢救”的原则，建立了全省第一个全覆盖的山区紧急医疗救援服务体系。
所有乡镇都配有医疗急救车辆，每个乡镇卫生院都有两组以上急诊急救人员。建立突发公共事件卫生应急处置多部门协调联动机制，形成120医疗急救、110报警、119火警、122交通事故紧急救援“四台合一”的纵横应急救援体系，将公共服务的触角延伸到偏远山村。截至目前，累计调度各乡镇卫生院流动医疗服务车开展急诊抢救5300余次、救治危重患者4253人次、转诊2932人次；到村开展公共卫生服务185705人次、义诊（巡诊）127449人次。
为深入推进家庭医生签约服务，该县采取“1名执业（助理）医生+1名公共卫生人员+1名护士+1名村医”的模式组建家庭医生签约服务团队，进村入户排查辖区内贫困人口源头信息、患病信息、治疗需求等；2017年将新型农村合作医疗证与家庭医生签约服务整合，实行“两证合一”签约改革，促进签约团队医生更好地为群众提供个性化的打包服务，推进基本医疗和基本公共卫生服务的有机融合，当好群众的“健康守门人”。目前，通过推行家庭医生团队签约服务，大方县实现农村建档立卡贫困人口签约率100%，重点人群签约率71.17%。
该县基层首诊率从2016年的53.1%提升到2017年的70.2%，上升17.1个百分点；门诊急诊人次从2016年的375045人次提升到2017年的841357人次，同比增长124.3%；出院人次从2016年的16682人次上升到2017年的23956人次，同比增长43.6%；县域内就诊率达87.49%。
党派帮扶 助力健康扶贫
农工党定点帮扶大方县，一直以来践行“大方不脱贫、农工不脱钩，大方脱了贫、农工不断线”的庄严承诺。2010年，农工党中央以大方县为试点启动“贵州毕节贫困山区同心助医工程”。该项目实施以来，农工党中央多方协调，累计向大方县投入7000多万元款物，帮助该县培养基层卫生人才，实施同心全科医生特岗人才计划；实施基层医疗卫生机构标准化建设，树立标准化建设典范；帮助添置2048件医疗设备和2796件服务设施；先后组织牵线搭桥协调北京、上海、天津等地的16家三甲医院与大方县建立长期良好的对口支援关系和合作帮扶机制。
精准施治保障民生，农工党中央倾情帮助大方县实施健康扶贫工程，为群众健康护航。多年来，农工党各级地方组织900多人次赴大方考察指导工作，捐资、引资、协调资金、物资折款、救助减免和投入培训经费等达1643.03万元。2017年，农工党中央邀请省内外23名医学类专家学者到县内开展专题培训，参训人员达1658人次；协调省内外专家进行针对性医疗援助和社会公益救助，实施“杏林春雨行动计划”，救治癫痫病患者304人；实施“微笑行动计划”，救治唇腭裂患者188名；实施“爱心行动计划”，筛查先心病患者120名（其中有12名得到了救治）；实施“名医主刀计划”，有4名骨关节病患者得到救治。
护航健康 群众获得实惠
脱贫攻坚进入“深水区”，因病致贫、因病返贫成为要啃的“硬骨头”。来自全国健康扶贫动态管理系统”的统计数据显示，大方县因病致贫返贫达9226户20269人，因病致贫返贫率为22.55%。大方县以提升健康服务水平为本，深入实施贫困人口健康扶贫工程。
“让群众少跑路、少花钱或不花钱。”羊场镇卫生院院长杨尚前介绍说，医院开展家庭医生签约服务，对辖区731户1733名贫困群众进行常见病、慢性病等疾病的排查，实行分类救治和“医疗保险、大病保险、医疗救助、医疗扶助”四重医疗保障扶助，上门做好服务，节约病人的治疗成本和时间。
“如果要跑到县城的医院去治疗，路程远不说，费用还要一大笔。在这里看病住院，不仅治疗费用低，而且家人来照顾方便得多。”谈到诊疗服务和看病花销时，在达溪镇中心卫生院住院的该镇坝子村村民田培学竖起了大拇指。
大方县对贫困群众实行“城乡居民医保+大病保险+医疗救助+保内兜底+医疗扶助”的“五重医疗保障”扶助制度，扩大医疗救助范围、增加目录外报销药物品种，确保农村建档立卡贫困人口看病就诊率达90%，切实减轻贫困人口看病就医负担。同时为了减轻贫困人口看病就医因报销和垫支的压力，该县建立了四重医疗保障县域内定点医疗机构网络信息“一站式”即时结报和“先诊疗后付费” 制度。
数据显示，2017年，大方县共有农村贫困患者10584人次得到救治，覆盖贫困人口29030人，住院总费用4156.16万元，医保报销金额为3842.42万元；贫困人口综合报销比例达到92.68%，合规费用报销比例达96.71%。2018年，全县城乡居民基本医疗保险参保共779926人，参保率101.99%；建档立卡贫困人口参保183921人，参保率100%。
2017年11月，大方县卫生计生局荣获第五届“全国文明单位”称号；截至2017年年底，长石镇、达溪镇、东关乡等11所卫生院和1个社区服务中心分别获国家卫生计生委授予“群众满意的乡镇卫生院”和“优质服务示范社区”荣誉称号；达溪镇中心卫生院获得“全国百佳乡镇卫生院”荣誉称号。
“健康扶贫工程是一项长期、艰巨的民生实事，我们将深化基层医疗卫生体制机制改革，切实增强公共医疗健康服务能力，以多元化服务供给促进全民健康水平，以大健康推动大扶贫，真正让基层强起来，推进全县医疗卫生与健康事业整体提速发展，努力打造健康大方。”李健满怀信心地说。
